甲减患者可以做试管吗？甲减患者只能做第三代试管吗

甲减，即甲状腺功能减退，虽可能影响生殖系统功能，但患者并非完全无缘试管婴儿，关键在于将甲状腺功能精准调控至适宜妊娠的安全范围。

试管前的甲状腺功能评估与调整

1.检查甲状腺功能

必查项目：TSH(促甲状腺激素)、FT4(游离甲状腺素)、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)。

目标值：

• 普通甲减患者：TSH控制在<2.5 mIU/L(理想范围1.0-2.5)。
• TPOAb阳性(桥本甲状腺炎)：TSH建议<2.0 mIU/L(抗体阳性者流产风险更高)。

2.药物调整

左甲状腺素(优甲乐)是首选药物，需根据TSH水平调整剂量。如果正在试管准备阶段，通常需要提前1-3个月调整药量，确保TSH稳定在目标范围。

3.其他代谢问题筛查

甲减常合并高血脂、胰岛素抵抗，需检查血脂、血糖，必要时干预(如二甲双胍)。

试管促排卵阶段的管理

1.促排前复查TSH

促排卵药物(如FSH/HMG)可能影响甲状腺激素代谢，部分患者TSH会升高，需在进周前确保TSH达标。

2.促排期间监测甲功

雌激素升高可能导致甲状腺结合球蛋白(TBG)增加，使FT4降低，需在促排中、后期复查TSH和FT4。如果TSH升高，及时增加优甲乐剂量(通常增加25%-50%)。

3.预防OHSS(卵巢过度刺激综合征)

甲减患者代谢较慢，若发生OHSS(如腹水、血液浓缩)，可能加重甲状腺激素需求，需密切监测。

胚胎移植与妊娠后的关键点

1.移植前的TSH要求

确保移植当天TSH<2.5 mIU/L(部分生殖中心要求<2.0)，否则可能影响胚胎着床。

2.妊娠后的药物调整

妊娠期甲状腺激素需求增加30%-50%，确诊怀孕后需立即复查TSH，并增加优甲乐剂量(通常增加20%-30%)。

监测频率：每4周查一次TSH，直至妊娠中期，后期可适当延长间隔。

3.妊娠期甲减未控制的危害

增加流产、早产、胎儿智力发育异常风险，务必严格用药并随访。

特殊情况处理

1.亚临床甲减(TSH↑但FT4正常)

如果TSH>2.5且TPOAb阳性，必须治疗(优甲乐)。

如果TSH 2.5-4.0且TPOAb阴性，部分医生建议治疗，尤其是反复流产或试管失败者。

2.中枢性甲减(TSH低+FT4低)

需排查垂体问题(如席汉综合征)，治疗需直接补充FT4(优甲乐)，不能仅看TSH。

3.甲减合并其他自身免疫疾病

如桥本甲状腺炎+抗磷脂综合征，可能需联合阿司匹林或低分子肝素保胎。

甲减患者试管的成功关键

• 试管前：TSH控制在<2.5(抗体阳性者<2.0)，提前调整优甲乐剂量。
• 促排中：密切监测TSH，防止因雌激素升高导致甲功波动。
• 妊娠后：立即增加药量，定期复查TSH(每月1次)。

只要甲状腺功能控制稳定，甲减患者的试管成功率与普通人群无显著差异，但需多学科协作(生殖科+内分泌科)管理。如果正在服用优甲乐，务必告知生殖医生，以便个体化调整方案。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!