多次移植失败是否要重新评估子宫、基因、降调方案?

历经数次移植仍未能迎来好孕，许多患者陷入迷茫：是子宫环境“拖后腿”，还是基因暗藏玄机，亦或是降调方案不够精准?重新评估这些关键因素或成破局关键。

必须重新评估的核心项目

1. 子宫因素

宫腔镜检查：

直接观察是否有内膜息肉、粘连、内膜炎(CD138免疫组化)、子宫畸形等。

研究显示，约30%反复失败患者通过宫腔镜发现隐匿问题。

内膜容受性检测(ERA/EMMA/ALICE)：确定最佳移植窗口期(约25%患者窗口期偏移)。检测内膜菌群(如慢性子宫内膜炎需抗生素治疗)。

血流评估：超声检查子宫动脉血流阻力(RI>0.85可能影响着床)。

2. 胚胎因素

胚胎染色体筛查(PGT-A)：

即使形态学优质胚胎，约50%可能存在染色体异常(尤其≥35岁女性)。

胚胎基因诊断(PGT-M)：

若夫妻携带单基因病或既往胚胎基因异常史。

3. 免疫与凝血因素

基础免疫筛查：

抗磷脂抗体(aPL)、NK细胞活性、Th1/Th2细胞因子比值、封闭抗体等。如异常需免疫调节(如低分子肝素、强的松、丙种球蛋白)。

凝血功能：

血栓倾向(如蛋白S/C缺乏、高同型半胱氨酸)可能影响胎盘血流。

4. 内分泌与降调方案

激素深度评估：

黄体功能不足、甲状腺功能(TSH<2.5)、胰岛素抵抗(影响内膜)。

降调方案调整：

长期降调(如超长方案)可能过度抑制内膜，可尝试：

微刺激方案(减少药物干扰);自然周期移植(适合内膜敏感者)。

其他潜在因素排查

1. 男方精液DNA碎片率(DFI)

DFI>30%可能增加胚胎发育潜能差的风险(需抗氧化治疗或睾丸取精)。

2. 线粒体功能与代谢异常

补充辅酶Q10、DHEA等改善卵子能量代谢。

3. 环境与生活方式

吸烟、肥胖(BMI>30)、维生素D缺乏均需干预。

多次失败需多学科协作(生殖科、免疫科、遗传学专家)。约60%患者通过系统排查找到原因后，调整方案可获得成功。关键步骤：宫腔镜排除解剖问题 → PGT-A排除胚胎因素 → 免疫凝血筛查 → 个体化移植方案。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!