多次移植失败，可能是什么原因？需要做哪些检查？

多次试管移植失败确实令人焦虑，但通过系统排查可能原因并针对性调整方案，仍有机会提高成功率。以下是需要关注的潜在原因和对应的检查建议：

多次试管移植失败常见原因分类

1. 胚胎因素

胚胎染色体异常：即使形态正常的胚胎也可能存在染色体非整倍体(异常)，尤其是高龄或卵巢功能下降患者。

胚胎发育潜能不足：实验室培养条件或胚胎自身代谢问题可能导致发育停滞。

2. 子宫因素

内膜容受性差：内膜厚度不足(<7mm)、息肉、粘连、内膜炎、血流不佳等。

子宫结构异常：子宫畸形(如纵隔子宫)、肌瘤(尤其压迫内膜的肌瘤)、腺肌症等。

3. 免疫及凝血异常

免疫失衡：如自然杀伤细胞(NK细胞)活性过高、抗磷脂抗体综合征(APS)等自身免疫问题。

血栓倾向：凝血功能异常(如蛋白S/C缺乏、高同型半胱氨酸血症)导致内膜血流受阻。

4. 内分泌及代谢问题

黄体功能不足：孕酮水平异常影响胚胎着床。

甲状腺功能异常(甲亢/甲减)、未控制的糖尿病、胰岛素抵抗等。

5. 其他因素

输卵管积水：积水反流至宫腔可能冲刷胚胎或产生毒性。

慢性内膜炎：隐匿性感染(如衣原体、结核杆菌)易被忽略。

心理压力：长期高压可能影响内分泌和内膜血流(需结合生理因素综合判断)。

多次移植失败建议的检查项目

根据上述原因，可逐步排查(需医生评估后选择)：

1. 胚胎相关检查

胚胎染色体筛查(PGT-A)：对剩余胚胎或下次周期胚胎进行染色体筛查，排除非整倍体。

胚胎培养液代谢组学分析(部分实验室开展)：评估胚胎代谢状态。

2. 子宫及内膜检查

宫腔镜：直接观察宫腔，排查息肉、粘连、炎症等，同时可取样活检。

内膜活检：

• CD138免疫组化：检测慢性内膜炎。
• ERA(内膜容受性检测)：分析内膜最佳着床窗口期(约30%患者窗口期偏移)。

超声检查：三维超声评估子宫结构。血流多普勒观察内膜血流信号。

3. 免疫及凝血检查

• 基础免疫筛查：抗核抗体(ANA)、抗磷脂抗体(aPL)、NK细胞活性等。
• 凝血功能：D-二聚体、蛋白S/C、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸等。
• 血栓弹力图(TEG)：评估整体凝血状态。

4. 内分泌及代谢检查

性激素六项(月经第2-3天)、AMH评估卵巢储备。

甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)、糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验。

维生素D水平：缺乏可能影响胚胎着床。

5. 其他检查

输卵管造影(HSG)或超声：排除积水。

夫妻双方染色体核型分析：排查遗传异常(如平衡易位)。

调整方向(根据检查结果)

• 胚胎问题：调整促排方案(如黄体期促排)、尝试PGT-A筛选胚胎。
• 内膜问题：宫腔镜手术、抗生素治疗内膜炎、改善血流(如阿司匹林、低分子肝素)。
• 免疫/凝血异常：根据结果使用免疫调节药物(如泼尼松、丙种球蛋白)或抗凝治疗。
• 心理支持：必要时寻求心理咨询，压力管理可能间接改善内分泌状态。

试管反复失败是一场身心的考验，但医学上仍有诸多工具可以尝试。每一次排查都在为下一次可能铺路，而你的坚持本身就是一种力量。建议与医生保持紧密沟通，根据检查结果逐步调整方案。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!